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-- 作者： shuguang
-- 发布时间： 2006/06/18 09:58pm
母婴血型不合讲解
摘要：母婴血型不合对母亲基本没有影响，但往往引起新生儿溶血(红细胞破裂溶解)、严重
贫血、核黄疸等。其根本原因是夫妻血型不合造成的，那么是否每个人都要跟血型相同的人
结婚呢。没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不同的现象很普遍，所以新生
儿溶血症也很常见，但是该病只要及时发现、及时治疗，几乎都能治愈
全文:
母婴血型不合对母亲基本没有影响，但往往引起新生儿溶血(红细胞破裂溶解)、严重贫
血、核黄疸等。其根本原因是夫妻血型不合造成的，那么是否每个人都要跟血型相同的人结
婚呢?没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不同的现象很普遍，所以新生儿
溶血症也很常见，但是该病只要及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健
康造成影响。
发病原因
临床上经常能见到新生儿溶血症。该病的根本发病原因是夫妻血型不合。婴儿的遗传物
质一半来自父亲，一半来自母亲，所以婴儿有可能继承妈妈的血型，也有可能继承爸爸的血
型。如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体就相当于被“致敏”，启动免疫系
统产生排斥婴儿血型的抗体，这种抗体又会通过胎盘进入胎儿的血循环，当结合在婴儿红细
胞的表面时，婴儿就会发生溶血症。
虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这
道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”，但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，
由此而导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。一般情况下等到孩子
出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会
恢复正常。
新生儿溶血症的原因主要分为两种：abo血型系统不合，rh血型系统不合。在我国，最
常见的是abo血型系统不合。abo溶血病患儿的母亲多为o型血，婴儿多为a型或者b型。
abo溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。如果o型血的母亲在生育前做过
人工流产(被打掉胎儿的血液进入体内)，或者有过流产史，或输过a或b或者ab型血(o型血被
称为万能受血者，必要时可少量输入异型血)，母亲被“致敏”后，产生抗a或抗b抗体。那
么，这样一来，即使是第一胎也就有可能产生新生儿溶血症了。另外，有些女性虽然是第一
次生育，但自然界中也存在类似abo血型的物质，可经过各种途径进入人体，产生抗体，从
而导致婴儿发生新生儿溶血症。
rh血型不合在汉族较少见，在少数民族中比较多，病情重，常常会导致胎儿宫内死亡或
新生儿核黄疸，造成神经系统和智力障碍。
新生儿溶血症的发生的机会和严重程度，是随着胎次的增加而增加的。
有哪些症状
该病对母亲基本没有影响，症状表现在胎儿或新生婴儿身上，但轻症者多无特殊症状。
溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。婴儿常于生后24小时以内或第二天出
现黄疸，并迅速加重。因为婴儿体内来自母亲的抗体每天都在消耗，所以症状又会逐渐好转
起来。严重婴儿会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，是由于红细胞破坏后所产生的
一种名为胆红素的物质进入了大脑所致，这是最严重的后果。一般abo血型不合者不会出现
这样的结果。
可做哪些检查
·孕妇产前应常规查血型，如为o型，而其夫为a、b、ab型者应作特异性抗体检查，阴
性者提示已被致敏；rh血型不合抗体效价＞1:32，abo血型不合抗体效价＞1:512者提示病情
严重。
·有条件时可行羊水检查，利用分光光度计，作羊水胆红素吸光度分析，吸光度差，
0.06为危险值；0.03～0.06为警戒值；＜0.03为安全值。孕36周以后，羊水胆红素含量0.03
～o.06mg％为正常值;＞0.2mg％提示胎儿有溶血损害。
为提高胎儿抵抗力及胆红素代谢能力，于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗。方
法如下：每日静注50％葡萄糖40mg加维生素c100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分钟维
生素e30mg，每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周，每日口服苯巴比妥
10～30mg，每日2～3次，可增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性，加强胆红素代谢，以减
少核黄疸发生机会。
茵陈蒿汤(茵陈9克、制大黄4.5克、黄芩9克、甘草6克）每日1剂煎服，至分娩。
·引产
妊娠36周以后，出现胎动、胎心率有明显改变，此时应尽快到医院就诊，医生会根据情
况选择引产。
一般下列情况医生考虑引产：①抗体效价：rh血型不合抗体效价＞1：32，abo血型不
合抗体效价＞1：512；②有过死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有明显改变，
提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。
二、产时处理
争取自然分娩，避免使用镇静、麻醉剂，以免增加胎婴儿窒息机会。
娩出后立即断脐，以减少进入新生儿体内的抗体，并留脐带约10cm长，以备注药或必要
时换血用。
胎儿出生后，立即从脐静脉注入25％葡萄糖l0mg、维生素cloomg、尼可刹米125mg及／
或氢化考的松25mg。
另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检
查等。
三、新生儿处理
注意三个关键时间：
·初生1～2天。轻症者注意黄疸出现时间、加重速度和程度。若出生时贫血严重，脐血
血红蛋白＜12g％者，应考虑输血；
·2～7天，重点是针对并防止因高胆红素血症而可能引起的核黄疸，应严密监视血清间
接胆红素升高的程度和速度，勿使超过发生核黄疸的临界浓度(18mg％～20mg％)；
·产后2个月内，注意红细胞再生功能障碍所致的贫血，必要时输血。
预防核黄疸有下列三种方法：(1)药物加速胆红素的正常代谢和排泄；(2)光照疗法变更
胆红素排泄途径；(3)换血疗法机械性地去除胆红素。
·药物疗法
1．激素、血浆、葡萄糖综合疗法肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统，促进葡萄糖
醛酸与胆红素结合，亦能抑制抗原机体反应，以减少溶血；白蛋白能与游离胆红素结合使之
不易透过血脑屏障，故可用强的松2.5mg，每日3次口服，或氢化考的松10～20mg静滴及25％
白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。
2．苯巴比妥5mg／kg，每日3次口服，5～7天。
3．中药三黄汤 茵陈9克、制大黄1.5克、黄芩4.5克、黄柏4.5克、山栀3克，煎服，有
解毒利胆作用。
·光照疗法
光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物，从胆汁和尿中排出。兰光为好，如没
有兰光也可用日光灯管作白光照射，但效果稍差。光照24小时血清胆红素未下降或反上升
者，应考虑换血。
·换血疗法
对产前诊断明确，胎儿出生后症状、体征明显者，经治疗胆红素继续上升接近18mg％
者，应考虑换血。
医生提醒
o型准妈妈和非o型准爸爸要孩子时请多注意，因为母亲o型婴儿a型最易发病。
婴儿遗传物质的选择无法控制，所以目前没有什么好办法预防该病。如果准妈妈是o型
血，且有过流产史或者输血史，准爸爸是a型血、b型血或ab型血的话，怀孕时应该想到这个
问题，必要时可征求医生的意见。
分娩后更要注意新生儿有无贫血，以及黄疸出现的时间、程度，不要和生理性黄疸或其
他原因所致的黄疸、贫血混淆，以免耽误治疗。
虽然母婴abo血型不合很常见(中国有30％的妊娠存在血型不合)，但真正发生abo血型不
合溶血病的要少得多
(发病率为11.9％)，且abo母婴血型不合溶血病贫血和黄疸程度都较轻，很少需要换血疗
法，多采用输白蛋白、光疗等方法即可治愈。
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